ورود به حساب کاربری

نام کاربری *
رمز عبور *
مرا به خاطر بسپار.

توصيه هاي آکادمي طب کودکان امريکادر مورد تغذيه با شيرمادر

دکتر ناهيد عزالدين متخصص کودکان مدير عامل انجمن ترويج تغذيه با شير مادر

چکيده
AAP و ساير مکاتب علمي دنيا مانند آکادمي پزشکي شيردهي ABM، آکادمي پزشکان خانواده امريکا، کالج زنان و زايمان امريکا، مسئول بهداشت عمومي امريکا و يونيسف به دليل فوايد خاص شيرمادر، تغذيه انحصاري با شيرمادر را به مدت شش ماه به عنوان تنها منبع غذايي دريافتي از راه دهان و سپس ادامه آن را همراه با غذاي کمکي به مدت يک سال و بيشتر توصيه مي کنند.


فوايد بي شمار شير انسان به حدي است که تمام شيرخواران نارس به دنيا آمده نيز بايد اين شير را دريافت کنند. زيرا:
شيرمادر اين نوزادان چه به صورت تازه و چه به صورت منجمد بايد اولين رژيم غذايي نوزاد نارس باشد و براي شيرخواران با وزن کمتر از 1500 گرم بنا به اقتضاء، با مکمل هاي خاص غني (Fortified) شود.
(امروزه در اکثر نقاط جهان برنامه هايي در دست اجرا است تا غني کننده هاي شير را از شيرمادر تهيه کنند، نه شيرگاو)

 

بيانيه دپارتمان Breastfeeding آکادمي طب کودکان امريکا
همه نوزادان نارس بايد شيرمادر خود را دريافت کنند.
عليرغم حمايت هاي قابل توجه از شيردهي، در صورتي که شير خود مادر نوزاد نارس در دسترس نباشد و يا شيرمادر کافي نباشد شير پاستوريزه شده اهدايي ساير مادران بر شيرهاي خشک مخصوص نوزادان نارس ارجحيت دارد.
(کنترل کيفي شيرهاي اهدايي پاستوريزه شده مهم و بايد مورد نظارت قرار گيرد).

اساس اين بيانيه
کاهش ميزان:
Late onset sepsis (عفونت خوني ديررس)
رتينوپاتي پره ماچوريتي (نقص بينايي نوزاد نارس)
NEC (تورم و ضايعات خطير روده)
و برعکس، تکامل بهتر سيستم عصبي در سال اول زندگي همه از نتايج تغذيه نوزاد نارس با شيرانسان بوده است.

اکثر نوزادان نارس با سن 32 هفتگي داخل رحمي مي توانند پستان را بگيرند و تغذيه از راه دهان را شروع کنند.
بهترين روش شيردادن در اين نوزادان، روش Cross Cradle و يا روش زير بغل همراه با کمک يک پرستار ورزيده و آموزش ديده است.

تمام نوزادان با سن 35 هفتگي داخل رحمي و بيشتر بايد از نظر زردي پايش شوند و سطح بيلي روبين آنان با نورموگرام هاي استاندارد سنجيده شود.

نوزادان در 3 تا 5 روزگي (48 تا 72 ساعت بعد از ترخيص) بايد ويزيت شوند نه فقط براي غربالگري بلکه براي:
اطمينان از برقرار شدن شير مادر (لاکتوژنز2 )
اطمينان از پستان گرفتن درست نوزاد و مکيدن مؤثر آن
اندازه گيري وزن دقيق نوزاد و اطلاع از دفع رضايت بخش ادرار و مدفوع
زيرا:
شناسايي مشکلات در روزها و هفته هاي اول زندگي و رفع آنها با مداخلات صحيح از طريق يک تيم مراقبت بهداشتي به رهبري متخصص کودکان مي تواند در استقرار و استمرار شيردهي مادر بسيار مؤثر باشد.

استفاده از گول زنک (پستانک) در طي اقامت نوزاد در زايشگاه و قبل از 4 هفتگي ممنوع است.

استفاده پزشکي از گول زنک بعد از 4 هفتگي ممکن است موقتاً مجاز باشد:
AAP تغذيه با شيرمادر را براي کاهش خطرات مرگ ناگهاني شيرخوار(SIDS) توصيه مي کند زيرا:
نتيجه تحقيقات انجام شده در طي سال هاي 1966 تا 2009:
کاهش SIDS در کودکان تغذيه شده با شيرمادر نسبت به کودکان تغذيه شده با فرمولا
تغذيه تفنّني با شيرمادر (گهگاه شيرمادر هم خورده است)              کاهش 45%
حداقل 2 ماه تغذيه با شيرمادر                                                   کاهش 62%
تغذيه انحصاري با شيرمادر (تا هرمدتي)                                    کاهش 73%
اخيرا نشان داده شده که اين اتفاق مستقل از وضعيت خوابيدن نوزاد است.


ساير توصيه هاي AAP:

- در مطب ها نبايد هيچگونه اثري از شيرخشک و تبليغ آن مشاهده شود.
- براي شيرخواران متولد شده با ذخاير کم آهن نوزادان کم وزن (LBW ) و نوزادان مادران ديابتيک که تغذيه انحصاري با شيرمادر دارند:
     روزانه یک میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن،آهن از شروع 4 ماهگي تا زمان شروع غذاي کمکي حاوي آهن را توصيه مي کند.
- شروع 400 واحد روزانه ويتامين D بعد از چند روز اول تولد تا زمان از شيرگرفتن براي همه شيرخواران طبيعي

توجه به توصيه هاي مفيد:
در 24 ساعت اول زندگي معمولا نوزادان نمي توانند خوب پستان را به دهان بگيرند.
بيشتر نوزادان توانايي پستان گرفتن و مکيدن موثر را ظرف 48 ساعت اول زندگي به دست مي آورند.
اگر مادر يا نوزاد بيماري خاصي نداشته باشند نيازي به استفاده از شيرکمکي در دو روز اول زندگي نيست.
در کاهش وزن بيش از 7% چنانچه اشکالي در شيرخوردن وجود نداشته باشد ،تجويز شيرکمکي توصيه نمي شود. اما اگر کاهش وزن بيش از 7% همراه با خوب شير نخوردن (Poor feeding) باشد مي توان از شيرکمکي استفاده نمود.
اولين انتخاب به عنوان شير کمکي، شيردوشيده شده مادر خود نوزاد است (از طريق فنجان، قاشق و...) در مرحله بعد، شير اهدايي پاستوريزه شده ساير مادران و اگر شير اهدايي در دسترس نبود شيرهاي مصنوعي با پروتئين هيدروليز شده به عنوان شيرکمکي نسبت به ساير فرمولاها ارجح است. (فقط به عنوان يک مکمل ياري)

فايده اين نوع شيرهاي مصنوعي (هيدروليزه):
از تماس با پروتئين شيرگاو اجتناب مي شود.
سطح بيلي روبين خون را به شدت کاهش مي دهد.
در حقيقت اين مکمل ياري فقط يک مداخله پزشکي کوتاه مدت است.

هيپوگليسمي (کاهش قند خون):
هيپوگليسمي متوسط ( 28 تا 29 ميلي گرم در دسي ليتر در سه ساعت اول بعد از تولد)
اولين مداخله = تغذيه مستقيم از پستان مادر
اگر پستان گرفتن يا مکيدن پستان مؤثر نباشد و اندازه گيري مجدد قندخون نشان دهنده هيپوگليسمي پايدار باشد.
مداخله: 3 تا 10 ميلي ليتر شير دوشيده شده مادر
اگر مؤثر نبود و قندخون بين 28 و 40 بود شيرکمکي (بدون استفاده از بطري)
هيپوگليسمي شديد (قند خون کمتر از 28 ميلي گرم در دسي ليتر)
مداخله: بدون تأخير، تزريق سرم قندي (دکستروز) 10% وريدي، همراه با تلاش براي تغذيه با شيرمادر

توزين نوزاد پس از تولد:
تنها دليل منطقي پزشکي براي توزين بلافاصله بعد از تولد، در مورد نوزاد نزديک به ترم و يا نوزاد ترمي است که نياز به تعيين صحيح دوز دارو و يا مايع وريدي بر اساس وزن دارد.
مادراني که نوزادانشان در NICU بستري است بايد:
ظرف 6 تا 12 ساعت بعد از زايمان شيرشان را با پمپ الکتريکي بدوشند.
8 تا 12 بار در 24 ساعت تکرار کنند.
بهترين روش دوشيدن شير در مادران داراي نوزاد نارس روش تلفيقي دست و پمپ است (شيردوش الکتريکي دوطرفه).
بهترين روش دوشيدن شير در روزهاي اول و دوم بعد از زايمان روش دوشيدن با دست است
پس از آن: دوشيدن با پمپ الکتريکي مناسب تر است.
بيشترين حجم شيرمادران: 6صبح تا ظهر
کمترين حجم شيرمادران: از 6 بعداز ظهر به بعد
شير تازه دوشيده شده مادر در يخچال با دماي4 درجه به مدت 96 ساعت (4روز) تازه مي ماند. (قبلاً بعد از 24 يا 72 ساعت دور ريخته ميشد).
دوشيدن شير با پمپ الکتريکي دوبل بهتر از پمپ يک طرفه است.
با پمپ الکتريکي ممکن است تا 50% بيشتر از روش دستي، شير پستانها تخليه شود.
در روش دوشيدن با پمپ در مقايسه با دوشيدن با دست، سطح بالاتري از پرولاکتين ( هورمون محرک ترشح شير) توليد ميشود.

پاستوريزه کردن شيرهاي اهدايي مادران

به روش هولدر: 62.5 درجه سانتيگراد حرارت به مدت 30 دقيقه
با درجه حرارت بالا و مدت کم  HTST) 72 ) درجه به مدت 16 ثانيه
کاهش خطر انتقال CMV-HIV _ هپاتيت B و C
AAP، CDCو FDA تغذيه با شيرتازه اهداکننده ها را که غربالگري و پاستوريزه نشده باشد توصيه نمي کنند (خطر انتقال عوامل عفوني)

بانک شير:
غربالگري شير اهدايي از نظر:
CMV-HIV2-HIV1 هپاتيت B و C
و در برخي موارد HTLV2_HTLV1، سيفليس و سل
کشور برزيل بزرگترين بانک شير را سازمان دهي نموده است.

تازه ها و کاربردهاي درماني شيرمادر
تغذيه با شيرمادر در مقايسه با آنها که شيرمادر نخورده بودند
تغذيه با شيرمادر بيش از شش ماه                              کاهش 24% و 19%
تغذيه با شيرمادر حتي براي 9 ماه                              کاهش 30% چاقيها
کودکاني که شش ماه و کمتر شيرمادر خورده بودند       کاهش 12%

کاهش خطر لوسمي لنفوبلاستيک حاد و ارتباط با طول مدت شيردهي،
برخي شواهد نشان داده که اريتروپوئيتين شيرمادر باعث:
جلوگيري از انتقال HIV،
کاهش خطر ابتلا به NEC

لاکتوفرين شير انسان بسيار شبيه لاکتوفرين شيرگاو است.
مطالعه انجام شده در ايتاليا در شيرخواران نارس :
لاکتوفرين گاوي به تنهايي يا همراه با با سيلوس کازئي زيرگروه رامنوسوس، خطر سپتي سمي را بسيار کاهش مي دهد.
اوليگو ساکاريدهاي مخصوص شيرمادر : نوع LNnT ( لاکتو ان نئوتترائوس) سبب کاهش احتمال انتقال ويروس ايدز از مادر به شيرخوار
(از طريق شيرمادر) مي شود. اين يافته، راهي است براي توليد واکسن و کاهش موارد انتقال ويروس
سلول هاي بنيادين در شيرمادر:
بسيار شبيه سلولهاي بنيادي جنين (پرتوان ترين سلول بنيادي) است و قادر به توليد هر نوع سلولي در بدن ميباشند.
تشخيص نوعي از کارسينوم مجاري شير در پستان در مرحله پيش سرطاني با استفاده از تجزيه شيرمادر

کاربرد شيرهاي اهدايي رژيمي
-  تغذيه شيرخواران خيلي نارس
-  تغذيه شيرخواران دچار سندرم سوء تغذيه
-  تغذيه شيرخواران مبتلا به عدم تحمل شديد تغذيه اي

کاربرد درماني شيرهاي اهدايي در امريکا
- سندروم روده کوتاه پس از NEC
- بيماري هاي عفوني (گاسترو آنتريت حاد، سپسيس، پنوموني)
- بهبود روده پس از جراحي (امفالوسل، گاستروشيزي، انسداد روده، فيستول روده)
- بيماري هاي ايمونولوژيک (آلرژي شديد و کمبود IgA )
- نارسايي مزمن کليه
- بيماري هاي مادرزادي قلب
- بيماري هاي متابوليک
- اختلال رشد

نتيجه و پيام آخر
شير انسان فراتر از يک عامل تغذيه اي براي شيرخواران است و اميدي است براي درمان بيماري هاي گوناگون و سلاحي بر عليه برخي سرطان ها